後輩へのメッセージ

１． はじめに

２． 勉強の仕方

３． 具体的な方法　ケーススタディを例に

　ここでは特に臨床医学について述べます。まず、患者が病院に来る時、どういう訴えをもってくる のか。当然、「最近咳が止まらない」「熱が出た」という訴えをもってきます。決して「細菌性肺 炎」だとか「逆流性食道炎」といった疾患名をもってはきません。（ただし、大学病院において紹 介患者が多数占める場合は、すでに診断がほぼ明らかになっているケースも少なくありませんが。）

　目の前の患者のもってきた「訴え」からどのような情報を抽出し、そこからどのような疾患を考え、 またそれに基づいてどのような検査をオーダーし、さらには患者は何を望んでいるかを見極めた上で 治療をしていかなければなりません。従来の疾患からのアプローチは現実の医療現場を考えると順序 が逆なのです。

　そこで、ケーススタディという学習法があります。ここではまず患者の「訴え」があります。そして 上記のような順で思考が進んでいきます。現実の医療現場をシミュレートしており、考え方のプロセス を重視しています。一度やり方を身につければ応用範囲は非常に広く、なにより具体的な「患者」を 想定してあるので記憶にも残りやすいのです。 もちろん、ケーススタディでなければダメだということではありません。最近、ケーススタディは ちょっとした「流行り」になっている気がしますが、あくまでケーススタディは「手段であって目的 ではない」ということを覚えておいて下さい。

　もちろん、ケーススタディだけでも網羅することはで きません。やはりある程度は教科書を読んで足りないところをつぶしていくという作業は必要となっ てきます。

　ケーススタディで重要なのは、答えを覚えることではありません。テキストには症例ごとに結末が 一応述べられていますが、それを覚えても意味がありません。その症例ではたまたまそうだったと いうことです。そこまで行きつくプロセス、考え方を身につけることが大切なのです。

　大学の講義でも「問題解決型」と銘打ったものが出てきましたが、必ずしもプロセスが重視されてい るとは思えない、似て非なるもののことがあり注意が必要です。

　最近ではホームページやメーリングリストなどインターネットを使ったケーススタディも盛んに行わ れるようになっています。より具体的な例はそちらを参考にしてください。（文末にご紹介します。）